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| 基本医保你了解多少？海南省人劳厅为你答疑 |
| 时间：2008-4-2 11:27:42 作者：海口人才网 点击： 评论 |
 2007年12月20日，在三亚市人民医院，黎先生正在为女儿报销医药费。参保居民在就诊医院就可报销医药费，十分便捷。林萌摄 根据海南城镇居民基本医疗保险工作时间表，4月1日起，海南全面启动城镇居民基本医保宣传、参保、缴费工作，确保今年7月1日前参保率达到80%以上。这意味着，继海口、三亚、东方、屯昌之后，海南其他约150万城镇非从业居民，将告别没有基本医疗保障的历史。 经国务院同意，海南区域统筹区(包括文昌市等16个市县和洋浦经济开发区)被列入2008年城镇居民基本医疗保险扩大试点范围，连同去年已纳入试点的海口市、三亚市，海南已经整体进入国家城镇居民基本医疗保险试点范围，比其他省市提前两年全面享受国家补贴。 由于海口、三亚已于去年启动了城镇居民基本医疗保险试点，海南新近出台的《区域统筹区城镇居民基本医疗保险实施办法》专门对区域统筹区(包括文昌市等16个市县和洋浦经济开发区)的居民医保进行了规范。其中将大学生纳入了医保范围，并明确了农垦居民在户口所在地参保，而不是以农垦为独立的统筹单位。 大学生纳入医保范围 参加城镇居民基本医保的对象范围是：具有区域统筹区范围内各市、县非农业户籍，未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的大中小学校在校生(含职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。在校生在学籍所在地参保。在此前的4个试点市县，参加范围并未将大学生纳入。 农垦居民在户口地参保 未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的农垦非农户籍居民按照属地管理的原则，在户口所在区域统筹区市、县参加城镇居民基本医疗保险。 成年人个人缴费60元 成年人每人每年筹资标准为140元，其中个人缴费60元，财政补助80元。未成年人每人每年筹资标准为90元，其中个人缴费20元，财政补助70元。海口和三亚筹资标准另有规定，高于该标准，个人缴费也高于60元。 属于低保对象或重度残疾的学生和儿童参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年5元给予补助;对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难人群参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年30元给予补助。 看病直接记账 参保人在定点医疗机构发生的医疗费用，符合城镇居民基本医疗保险有关规定的，先由定点医疗机构按照规定直接记账，再由市、县社会保险经办机构与定点医疗机构按规定审核结算。 参保人应当首先在市、县定点医疗机构就诊，如病情需要转往上一级定点医疗机构继续接受治疗的，由本人申请，市、县定点医疗机构提出意见并经市、县社会保险经办机构批准后，可转上一级定点医疗机构就诊。 经批准在非定点医疗机构发生的医疗费用先由参保人垫付，出院后再到市、县社会保险经办机构按规定审核报销。办理费用报销手续时应出具《医疗保险证》、转诊申请表、出院证明(加盖公章)、费用清单、发票和其他相关证明材料。 一级医院可报65% 在待遇支付上，起付标准为一级医院150元，二级医院400元，三级医院600元。也就是说超出这个标准、在最高限额以内的部分将给予报销。 在一级医院就医，统筹基金支付65%，个人负担35%;二级医院：统筹基金支付55%，个人负担45%;三级医院：统筹基金支付45%，个人负担55%。在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为20000元;连续参保8年以上的，统筹基金最高支付限额为30000元。 《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(节选) 参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 筹资水平 试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平;探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。 缴费和补助 对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助;对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。 交保70元 一次报销3000多元 红旗镇居民林贻忠受惠医疗保险 (记者袁锋实习生张元元)交了70元，报销了3735.68元。海口市琼山区红旗镇居民林贻忠今天告诉记者，就在两天前，他实实在在体会到了参加城镇居民基本医疗保险的实惠。 林贻忠今年46岁，半个月前回家时不小心骑车摔伤，来到医保定点单位海口市琼山人民医院急救。 据救治林贻忠的医生介绍，林贻忠被送到医院时，左锁骨骨折，并且头部还有挫伤。医院当时给林先生做了钢板内固定手术，目前林贻忠恢复良好。 提起参加城镇居民基本医疗保险，林先生连说了几次“医疗保险好”。 待遇缴额比例 ——省人劳厅就城镇居民基本医保答疑 袁锋实习生张元元 学生参保的待遇能否保证?区域统筹区成年人每人每年个人缴费60元标准是怎么制订出来的?待遇支付的标准能否提高一些?带着老百姓关心的一些问题，记者今天采访了省人事劳动保障厅有关负责人。 参保待遇能否保证 在4市县的试点过程中，有个别学生出现了没有被及时分配医疗保险编号，而导致报销延迟的问题。就这个问题，该负责人说，在办理手续过程中，可能有个别学生由于户口不在当地等原因，导致没有及时分配保险号码。在今后的居民医保经办中，将注意克服此类问题，争取让每个参保人都能及时获得保险号码，保障待遇。 缴费数额能否再低 区域统筹区成年人每人每年筹资标准为140元，其中个人缴费60元。有些百姓希望，个人缴费的数额能否低一些。据介绍，居民医保是以收定支，如果筹资标准低，结果必然是待遇标准也低，而筹资标准高的话，看病报销的比例也就可以高一些。 这位负责人称，140元这一筹资标准略低于海口、三亚，但比原东方、屯昌的试点筹资标准略高，主要是考虑到：国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议办公室建议各省在制订试点实施办法时，筹资水平应达到当地城镇职工基本医疗保险统筹基金人均支出水平的50%以上，但不能超过70%。海南原试点筹资标准远未达这一水平，综合考虑参保居民的承受能力，区域统筹区筹资标准比原东方、屯昌的试点筹资标准略有提高。 目前，海南筹资标准为全国最低，经济较不发达的贵州省和青海省的年筹资标准分别达到200元和160元。 支付比例能否提高 在已经进行试点的城市，有群众反映报销的比例“不解渴”，希望能再提高待遇支付比例。省人劳厅解释说，新出台的《区域统筹区城镇居民基本医疗保险实施办法》规定的待遇支付比例和最高支付限额均比原东方、屯昌的试点标准有所提高。在一级医院住院，统筹基金支付65%;二级医院统筹基金支付55%;三级医院统筹基金支付45%。(本报海口4月1日讯) 林贻忠说，这次摔伤，他共住院11天，一共花费了9541元，报销了3735.68元。本以为要办很多手续跑很多部门才能拿到报销费用，没想到出院结账时，医院直接就报销了3000多元钱。 得到实惠的还远不止林先生一人，据了解，2007年，海口、三亚、东方三个国家试点城市和屯昌省级试点县共有48.93万人参加了城镇居民基本医疗保险，占应参保人数的96.46%。至去年11月30日，4个试点市县已支出保险基金355万元，共有2618人享受到了医保实惠。 |
